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最新消息| 胸口痛竟查出巨大腫瘤,多科“接力”完成高難度手術! | 2022-07-05 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://new.qq.com/omn/20220323/20220323A06X8S00.html" 點擊邵逸夫醫院星標我們查出這種病，丁阿姨（化名）一家人曾一度陷入絕望。頸胸交界處腫瘤，比較少見。因為位置特殊，曾被視為外科手術禁區。即便到現在，依然是高難度、高風險的手術。因胸口不適被查出特殊大腫瘤丁阿姨是一位多發性神經鞘瘤患者，近20年來已經在頸部和腹部做了兩次腫瘤切除手術。今年年初，因為胸口不適，在當地醫院做了胸部CT，發現她的左側胸腔一直延續到頸部被一顆腫瘤占據。由于腫瘤位置特殊，當地醫院建議到上級醫院就醫。丁阿姨全家非常緊張，四處詢問，經人介紹來到了邵逸夫醫院胸外科何正富主任醫師的門診。何主任仔細閱讀了丁阿姨帶來的影像資料，發現腫瘤比較大，生長位置跨度也很大，從頸部一直到胸部。由于腫瘤的壓迫，丁阿姨左鎖骨下動脈狹窄，直徑只有正常人的一半左右。如果放任腫瘤繼續增大，可能會出現重要血管、神經以及食管、氣管的壓迫移位，導致嚴重并發癥，也會增加手術的風險，醫生立馬安排丁阿姨住院。入院后進一步檢查發現，腫瘤的“根”位于第6頸椎，這個區域還可以看到20年前的手術“痕跡”，考慮是神經鞘瘤復發了，而且在多個椎體上發現數個大大小小的瘤子。鑒于腫瘤位于頸胸交界處，跨越了頸部、胸部、脊柱等多個學科，并且這個位置操作空間小，視野暴露差，很容易在手術過程中造成周圍組織的損傷，引起術后聲音嘶啞、乳糜、honer征，甚至截癱等并發癥，手術一定不容易。多學科“接力”手術切下腫瘤如拳頭大小何正富主任醫師聯合神經外科李新偉主任醫師、頭頸外科章德廣副主任醫師以及放射科鄭偉良主任醫師組成了MDT團隊，對這個罕見的病例進行了詳細討論，并制定了一個詳細的手術方案。2022年1月10日，這場手術“接力”正式開啟。首先，一期由神經外科李新偉主任醫師將腫瘤“斷根”，即切除椎體內腫瘤，降低術后截癱風險；醫生同時把其他節段椎體的腫瘤也清除了干凈，術后的病理也證實為神經鞘瘤。隨后丁阿姨出院回家安心過了個年，休養身體，準備二期的頸胸部分的手術。過完年后，丁阿姨再次住進了胸外科的病房，按照計劃，由放射科鄭偉良主任醫師介入下成功栓塞左鎖骨下動脈發出的滋養動脈，減少腫瘤切除過程中大出血的風險。最后，由何正富主任醫師團隊（何正富主任醫師，張虎副主任醫師，王云震主治醫師）和頭頸外科章德廣副主任醫師一起處理頸胸部分的腫瘤。因為位置比較特殊，而且病例也較少，國內外對于這個手術的入路方式并沒有統一的定論。醫生根據丁阿姨的腫瘤特點，在能夠充分腫瘤暴露以及盡可能減少創傷的原則下，決定采用倒L形的切口。倒L切口縫合后切口2022年2月24日，在多學科的保駕護航下，手術開始。章德廣副主任醫師開始游離頸部的腫瘤，將其完整地與周圍組織松解開來；然后何正富主任醫師游離胸腔部分腫瘤，最后將拳頭大小的腫瘤完整取出。整個手術過程順利，出血也較少，未傷及周圍重要的組織結構。術后第一天，丁阿姨說話聲音正常，也能正常下床活動，這讓團隊松了一口氣。但是第三天，頸部的引流管引流開始增多，顏色清涼，何主任考慮是乳糜液，可能為胸導管小分支損傷引起，便讓丁阿姨開始無脂飲食。可是接下來幾天，引流液持續增多，于是又采取了禁食、持續負壓吸引的措施。終于將引流逐漸減少至每日5ml，又開始無脂飲食繼續觀察兩日，引流未見增加，于是拔除引流管，出院回家。相關科普頸胸交界處腫瘤頸胸交界處腫瘤，是指頸根部腫瘤向下生長或胸腔縱膈腫瘤向上擴展，超越了作為頸胸解剖分界線腫瘤，即跨鎖骨或胸骨腫瘤。這個位置的腫瘤有良性也有惡性的。良性腫瘤一般有良性神經源性腫瘤、甲狀腺良性腫瘤、血管瘤、脂肪瘤、囊狀淋巴管瘤、縱膈囊腫等；惡性腫瘤一般有惡性神經源性腫瘤、pancoast腫瘤、淋巴瘤、甲狀腺癌、肉瘤、上段食管癌、惡性胸腺瘤、轉移性的淋巴結等。頸胸交界處由胸骨、鎖骨和椎體等骨性結構環繞形成一個狹小腔隙，里面有較多重要的血管、神經、食管和氣管穿過，這些重要的組織結構常受到腫瘤的擠壓或較早的侵襲，造成手術顯露困難，在過去相當長的一段時間內被視為外科手術禁區。不過頸胸交界處腫瘤即便是惡性，主要表現為局部進展和復發傾向，出現轉移的時間相對較晚，腫瘤完整切除可以帶來很大的治愈希望。邵逸夫醫院胸外科在多學科合作模式下，開展復雜性頸胸交界處腫瘤的手術，希望給患者帶來更多希望。來源：邵逸夫醫院作者：胸外科王云震原創作品，轉載請注明來源及出處 關鍵字標籤：男性女乳症價格 |
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