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最新消息| 后壁心肌梗死的心電圖表現,你知曉了嗎? | 2021-09-29 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://dy.163.com/article/GKVNM7AH0552ES0E.html" 后壁心肌梗死（以下簡稱“后壁心梗”）患者發生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的概率為15%-20%，通常在下壁或側壁梗死的情況下發生。醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。后壁心梗概述?孤立性后壁心梗較為少見（占心梗的3%-11%）。?下壁或側壁梗死的后延伸意味著更大范圍的心肌損傷，并可增加左心室功能不全和死亡風險。?孤立性后壁心梗是急診冠脈造影再灌注治療的指征。然而，在這種情況下缺乏顯著的ST段抬高往往意味著會漏診。在臨床實踐中，在下壁或側壁STEMI患者中應注意尋找后壁心梗的證據。如何發現后壁心肌梗死？由于標準的12導聯心電圖不能直接顯示心肌后壁，因此可在前間壁導聯V1-V3中尋找STEMI的變化。V1-V3導聯的以下改變提示后壁心梗：?水平型ST段壓低；?高且寬的R波（30ms）；?T波直立；?V2導聯R波優勢（(RS＞1）。在有缺血癥狀的患者中，若前間壁導聯V1-V3出現水平型ST段壓低，則應考慮后壁心梗。V2導聯后壁心梗的典型表現注：后壁導聯（V7-V9）中存在ST段抬高和Q波可證實后壁心梗。V1-V3導聯心電圖改變的解釋由于前間壁導聯是從心臟的前壁記錄了后方的電活動，因此ST段抬高和Q波的典型損傷模式為倒置：?ST段抬高變為ST段壓低；?Q波變成R波；?終端的T波倒置變為T波直立。后壁梗死中，病理性R波的逐步發展反映了前間壁STEMI中的Q波進展。上圖說明了在STEMI中發現的心電圖改變與后壁梗死心電圖改變之間的關系。既往圖像（描述V2導聯后壁梗死）倒置。后壁導聯V7-V9導聯放置在后胸壁的以下位置，如下圖。?V7導聯：左后腋線，與V6導聯在同一水平面；?V8導聯：左側肩胛骨尖端，與V6導聯在同一水平面；?V9導聯：左側椎旁區域，與V6導聯在同一水平面。V7-V9導聯的位置V7-V9導聯中的ST段抬高程度通常不高。注：僅0.5mm的ST段抬高即可診斷為后壁心梗。心電圖示例1.患者1下外側壁STEMI以下表現提示后延伸：?V1-V3導聯水平型ST段壓低；?V2-V3導聯有高且寬的R波（30ms）；?V2導聯R波顯著（RS＞1）；?V2-V3導聯T波直立。同一例患者的后壁導聯心電圖?V7-V9導聯有顯著的ST段抬高，伴Q波形態，證實后壁受累，因此患者為下壁-側壁-后壁STEMI（大范圍心梗）。2.患者2以下表現提示后壁心梗?V2-V3導聯ST段壓低；?V2-V3導聯有高且寬的R波（30ms）；?V2導聯R波顯著（RS1）；?V2-V3導聯T波直立；心電圖改變延伸至V4導聯，或反應V4導聯從其常規位置向中上部錯位。同一例患者的后壁導聯心電圖?根據V7-V9導聯的ST段抬高＞0.5mm診斷為后壁心梗；?III和aVF導聯也存在ST段抬高（無Q波），提示下壁早期受累。3.患者3胸痛患者的心電圖?V2-V3導聯ST段壓低和T波直立，提示后壁心梗；?V1-V2導聯無顯性R波，但該心電圖可能是心梗早期，在病理性R波形成前獲取；?一些特征提示早期下壁心梗，II、III和aVF導聯出現超急性T波。30min后的心電圖?V6導聯ST段抬高；?自信的認為，下壁導聯可能還會出現早期ST段抬高（III導聯看起來異常）。后壁導聯的心電圖記錄?V7-V9導聯ST段抬高＞0.5mm，證實后壁心梗。資料來源于lifeinthefastlane.免責聲明：本文來自騰訊新聞客戶端自媒體，不代表騰訊網的觀點和立場。 關鍵字標籤：www.qtmedical.com/en-gb/Electrode_Strip |
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